Огонь по задней поверхности ноги: что такое ишиас и как быстро снять боль седалищного нерва

Боль, которую не перепутать ни с чем. Она идёт по задней поверхности ноги — от ягодицы через бедро, голень, до самой стопы. Жгучая, стреляющая, иногда — как удар электрическим током. При каждом шаге, при кашле, при попытке наклониться. Спать невозможно ни в одном положении.

Ишиас. Невралгия седалищного нерва. Одна из самых мучительных болевых синдромов в практике вертебролога и невролога. И одна из наиболее часто встречающихся — около 40% людей переносят эпизод ишиаса хотя бы раз в жизни.

Что такое седалищный нерв и почему он болит

Седалищный нерв — самый длинный и толстый нерв тела. Формируется из корешков L4–S3 в пояснично-крестцовом сплетении, выходит через большое седалищное отверстие ягодицы и идёт по задней поверхности бедра, голени — до стопы. Диаметр — с большой палец руки.

При раздражении или сдавлении нерва на любом уровне боль распространяется по всему его ходу — от поясницы до стопы.

Причины ишиаса:

Грыжа межпозвонкового диска — L4–L5 или L5–S1. Самая частая причина (85% случаев). Грыжа сдавливает нервный корешок, формирующий седалищный нерв.

Синдром грушевидной мышцы — спазм мышцы сдавливает нерв в ягодичной области. «Ложный ишиас» — МРТ позвоночника почти в норме.

Стеноз позвоночного канала — сужение канала сдавливает корешки.

Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава.

Опухоли, гематомы — редко, но исключить обязательно.

Симптомы ишиаса: не просто «боль в ноге»

Боль по задней или боковой поверхности ноги — от ягодицы до стопы. Чёткая полоса боли вдоль нерва.

Жжение, стреляющая боль — «горит нерв». В отличие от мышечной боли — очень интенсивная.

Онемение, покалывание по ходу нерва — бедро, голень, стопа.

Усиление при кашле, чихании, натуживании, при сгибании вперёд.

Слабость стопы — при выраженной компрессии корешка: трудно поднять стопу («свисающая стопа»).

Вынужденная поза — тело наклонено в сторону, уменьшающую натяжение нерва.

Красные флаги: нарушение мочеиспускания + слабость в обеих ногах + онемение промежности — синдром конского хвоста. Экстренная операция!

Диагностика

МРТ поясничного отдела — обязательно. Показывает грыжу, её уровень и направление. УЗИ грушевидной мышцы — при подозрении на синдром грушевидной. ЭНМГ — оценивает функцию нерва при затяжном течении. Неврологический осмотр — симптом Ласега, рефлексы, чувствительность по дерматомам.

Лечение ишиаса: от блокады до мануальной терапии

Блокады — основа быстрого обезболивания. При интенсивном ишиасе таблетки часто не справляются. Блокада работает быстро и точно.

Эпидуральная блокада — кортикостероид вводится в эпидуральное пространство рядом с воспалённым корешком. Снимает отёк и воспаление нерва. Эффект — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Паравертебральная блокада — инъекция рядом с поражённым позвоночно-двигательным сегментом.

Блокада грушевидной мышцы — при синдроме грушевидной мышцы.

Физиотерапия начинается после снятия острой боли (через 2–3 дня). Магнитотерапия — мощный противовоспалительный и противоотёчный эффект. Лазеротерапия — ускоряет восстановление нервного волокна. Электрофорез с карипазимом и лидазой — уменьшают выпячивание грыжи. ДДТ — обезболивание в острый период. УЗ-терапия паравертебральных тканей.

Мануальная терапия — после стихания острого воспаления. Мягкая тракция поясничного отдела снижает давление на корешок. Постизометрическая релаксация мышц снимает рефлекторный спазм, усиливающий компрессию. При синдроме грушевидной мышцы — прямая работа с мышцей.

НПВП и миорелаксанты — обязательный медикаментозный фон в острый период. Нейропротекторы (витамины В1, В6, В12 в инъекциях) — питание нервного волокна.

ЛФК: начинать как только позволяет боль. Щадящие упражнения в положении лёжа. Постепенно — укрепление мышц-стабилизаторов позвоночника.

В клинике «Источник Движения» мы лечим ишиас быстро: блокады снимают острую боль, физиотерапия убирает воспаление, мануальная терапия восстанавливает биомеханику.

«Горит» нога? Не терпите. Запишитесь на консультацию — и остановите боль!