Локоть болит, а в теннис вы не играете: что такое эпикондилит и почему он бывает у всех

Болит локоть. Снаружи — когда берёшь чашку, поворачиваешь ключ, пожимаешь руку. Или изнутри — когда сгибаешь запястье. А в теннис вы отродясь не играли. При чём тут «локоть теннисиста»?

Названия эти прижились, но вводят в заблуждение. Эпикондилит — воспаление и дегенерация сухожилий в месте их прикрепления к локтевому суставу — куда чаще встречается у людей, которые к спорту отношения не имеют. Программисты, строители, повара, музыканты, молодые мамы с ребёнком на руках — вот типичные пациенты.

Два вида эпикондилита

Латеральный («локоть теннисиста») — боль снаружи локтя, в месте прикрепления мышц-разгибателей запястья. Самый частый вариант. Болит при разгибании кисти, захвате, рукопожатии, повороте дверной ручки.

Медиальный («локоть гольфиста») — боль изнутри локтя, где крепятся мышцы-сгибатели запястья. Реже встречается. Болит при сгибании кисти, сжатии кулака.

Механизм в обоих случаях одинаковый: повторяющаяся нагрузка на сухожилие приводит к микроразрывам, которые не успевают заживать. Со временем нормальная ткань сухожилия перерождается в менее прочную. Это уже не столько воспаление, сколько дегенерация — важное уточнение, которое меняет подход к лечению.

Откуда берётся у неспортсменов

Причина всегда одна — повторяющаяся однотипная нагрузка на мышцы предплечья:

• Работа за компьютером — мышь и клавиатура, часы напролёт, годами.
• Физический труд — работа с инструментом, отвёрткой, молотком, малярные работы.
• Готовка — нарезка, помешивание, отжимание — повару достаётся.
• Уход за ребёнком — постоянное поднятие малыша на вытянутых руках. «Локоть молодой мамы» — реальное явление.
• Музыка — скрипачи, пианисты, гитаристы.
• И да, спорт — теннис, гольф, но также любые нагрузки с ракеткой или клюшкой при неправильной технике.

Симптомы

Боль в локте — снаружи (латеральный) или изнутри (медиальный), в конкретной точке. Усиливается при нагрузке на запястье — захвате, повороте, сжатии. Болезненно нажать на костный выступ локтя. Слабость захвата — трудно удержать чашку, открыть банку. Боль может отдавать вниз по предплечью. Отёка обычно нет — это дегенеративный, а не остро-воспалительный процесс.

Диагностика

Клинический осмотр обычно достаточен: характерные точки болезненности, провокационные тесты (боль при сопротивлении разгибанию или сгибанию запястья). УЗИ — показывает изменения в сухожилии, утолщение, зоны дегенерации, наличие кальцинатов. МРТ — при нетипичной картине или подозрении на другую патологию.

Лечение: почему обычные методы часто не срабатывают

Главная проблема эпикондилита в том, что это дегенерация, а не острое воспаление. Поэтому НПВП и покой дают лишь временное облегчение — они снимают симптом, но не запускают восстановление перерождённой ткани сухожилия. Нужен метод, который стимулирует регенерацию.

УВТ (ударно-волновая терапия) — метод выбора при хроническом эпикондилите. Акустические волны воздействуют на изменённое сухожилие: разрушают зоны дегенерации и кальцинаты, стимулируют приток крови и рост новых сосудов, запускают процесс восстановления ткани, снижают болевую чувствительность. Курс 4–6 сеансов раз в неделю. При хроническом эпикондилите, который тянется месяцами, УВТ даёт результат там, где мази и таблетки бессильны.

Физиотерапия: магнитотерапия и лазер снижают болевой синдром, электрофорез доставляет препараты в зону поражения, фонофорез с противовоспалительными средствами. Хорошо дополняет УВТ.

ЛФК — эксцентрические упражнения для мышц предплечья доказанно эффективны при эпикондилите. Медленное контролируемое опускание груза «переучивает» сухожилие, стимулирует восстановление правильной структуры коллагена. Растяжка мышц предплечья. Программу начинают после снятия острой боли и наращивают постепенно.

Ортезирование — специальный бандаж на предплечье (эпикондилопротектор) снижает нагрузку на воспалённое сухожилие, позволяет продолжать работу в период лечения.

PRP-инъекции — при упорном хроническом эпикондилите факторы роста из плазмы крови стимулируют заживление сухожилия. Хорошая альтернатива при неэффективности УВТ.

Что важно поменять: устранить или изменить провоцирующую нагрузку. Эргономика рабочего места, правильная техника, перерывы. Без этого эпикондилит вернётся.

В клинике «Источник Движения» мы лечим эпикондилит: УВТ, физиотерапия, ЛФК с эксцентрическими упражнениями, при необходимости PRP.

Локоть болит месяцами, а мази не помогают? Запишитесь на консультацию — подберём то, что реально работает.