Ночью немеют пальцы рук: синдром запястного канала у офисных работников — симптомы и лечение

Вы просыпаетесь посреди ночи — пальцы руки онемели. Трясёте кистью, массируете — через несколько минут отпускает. Следующей ночью — снова. Потом начинаете замечать это и днём: при долгой работе с мышью, при разговоре по телефону, держа книгу. Кисть немеет, покалывает, иногда болит.

«Остеохондроз», — говорят одни. «Нарушение кровообращения», — предполагают другие. МРТ шеи — ничего значимого. А онемение — не проходит.

Причина чаще всего в запястье, а не в шее. Синдром запястного канала — самая распространённая туннельная нейропатия. Срединный нерв сдавливается в узком костно-связочном канале запястья. И лечить нужно именно там.

Анатомия: почему запястный канал такой тесный

Запястный (карпальный) канал — узкое пространство на ладонной поверхности запястья, ограниченное костями запястья с трёх сторон и поперечной связкой запястья — с четвёртой. Через него проходят девять сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Места катастрофически мало.

При любом отёке или воспалении в канале — содержимое не может расшириться наружу. Давление нарастает. Срединный нерв сдавливается. Отсюда — онемение, покалывание и боль в зоне иннервации срединного нерва: большой палец, указательный, средний и половина безымянного.

Факторы риска: женский пол (в 3 раза чаще мужчин), работа с мышью и клавиатурой, беременность и менопауза (задержка жидкости), сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит, беременность, переломы костей запястья в анамнезе.

Симптомы: очень характерная картина

Онемение и покалывание в I–IV пальцах — именно первые три с половиной пальца. Мизинец — нет (он иннервируется локтевым нервом, который в этом канале не проходит).

Ночное онемение — классика. В положении лёжа с согнутыми запястьями (мы часто спим именно так) давление в канале максимально.

Облегчение при встряхивании кисти — «знак встряхивания» (flick sign). Очень характерный признак.

Боль в запястье, отдающая в руку и плечо— срединный нерв иннервирует большую зону.

Слабость кисти — трудно удерживать мелкие предметы, открывать банки. При длительном сдавлении.

Атрофия мышцы у основания большого пальца — запущенный случай.

Диагностика

Тесты Тинеля (постукивание по запястью — онемение в пальцах) и Фалена (сгибание запястья 60 секунд — онемение) — простые провокационные пробы с высокой специфичностью. ЭНМГ (электронейромиография) — «золотой стандарт». Измеряет скорость проведения по срединному нерву. Подтверждает диагноз, определяет степень сдавления. УЗИ запястного канала — визуализирует нерв, его отёк и утолщение, сдавление связкой. Анализы крови — исключить диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит.

Лечение без операции: от шины до блокады

Ортезирование — первый шаг. Ночной ортез (шина) на запястье удерживает его в нейтральном положении — именно в нём давление в канале минимально. Надевается перед сном. Убирает ночное онемение у большинства пациентов уже через несколько ночей. Носить 4–6 недель. Днём — при длительной работе с компьютером.

Физиотерапия — снижает воспаление и отёк в канале. Ультрафонофорез с гидрокортизоном — противовоспалительный препарат доставляется в ткани ультразвуком прямо в зону поражения. Магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию, снимает отёк нервного ствола. Лазеротерапия — регенерация нервных волокон. Электрофорез с витаминами группы В — питание срединного нерва. Курс 10–12 процедур.

Блокада запястного канала — инъекция кортикостероида с анестетиком прямо в канал. Быстро и эффективно снимает воспаление и отёк. 70–80% пациентов получают значительное облегчение после 1–2 блокад. Эффект сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Выполняется под УЗИ-контролем для точности и безопасности.

Устранение причины: лечение диабета, гипотиреоза, ревматоидного артрита. Эргономика рабочего места — высота стола, положение кисти, коврик с опорой для запястья.

Когда нужна операция: при выраженной атрофии мышц, полной потере чувствительности, неэффективности консервативного лечения 6+ месяцев. Декомпрессия запястного канала — простая операция с отличным результатом.

В клинике «Источник Движения» мы лечим синдром запястного канала комплексно: физиотерапия, ортезирование, блокады под УЗИ-контролем.

Пальцы немеют ночью? Не терпите. Запишитесь на консультацию — и выспитесь наконец спокойно!