Колено опухло и горячее на ощупь: откуда берётся жидкость в суставе и как её убрать

Утром встали — колено заметно больше обычного. Горячее, тугое, при сгибании — напряжение и боль. Никакой травмы не было. Или была неделю назад — небольшой ушиб, но казалось, прошло. А потом — вот это. Колено «надулось».

Жидкость в коленном суставе — один из самых частых поводов для обращения к ортопеду. Пугает внешний вид и ощущение «что-то лишнее внутри». Но синовит — это симптом, а не самостоятельная болезнь. Ключевой вопрос: почему воспалилась синовиальная оболочка и что с этим делать.

Что такое синовит и откуда берётся жидкость

Синовиальная оболочка — тонкая ткань, выстилающая полость сустава изнутри. В норме она вырабатывает небольшое количество синовиальной жидкости — смазку, питание для хряща. При воспалении оболочки (синовите) выработка жидкости резко возрастает. Избыток накапливается в полости сустава — отсюда отёк, напряжение, боль.

Причины синовита коленного сустава:

Травматический — гемартроз (кровь в суставе) после разрыва мениска, связок, ушиба. Самый частый вариант у молодых.

При артрозе (гонартрозе) — разрушающийся хрящ раздражает синовиальную оболочку. Реактивный синовит при 2–3 степени артроза.

Воспалительный (ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит) — иммунная система атакует синовиальную оболочку.

Инфекционный (септический синовит) — бактерии попадают в сустав. Требует экстренного лечения антибиотиками!

Реактивный — после перенесённой инфекции (кишечной, урогенитальной). Иммунный ответ.

Ворсинчато-узловой синовит — редкое доброкачественное образование синовиальной оболочки.

Симптомы: как понять, что жидкость — в суставе

Отёк колена — увеличение в объёме, сглаживание контуров надколенника (симптом «плавающего» надколенника).

Ощущение распирания и напряжения внутри сустава.

Боль при движении — особенно при полном сгибании, когда давление в суставе максимально.

Повышение температуры кожи над суставом — кожа горячая на ощупь.

Ограничение объёма движений — колено не сгибается до конца.

Красные флаги (вызвать скорую): высокая температура тела + горячий сустав + резкая боль = подозрение на септический синовит — экстренная операция!

Диагностика

УЗИ коленного сустава — первый и обязательный шаг. Визуализирует жидкость в суставе, оценивает её количество, состояние синовиальной оболочки, мениски, связки. Позволяет выполнить пункцию под контролем — точно в нужном месте. Быстро, доступно, без лучевой нагрузки.

МРТ коленного сустава — при подозрении на разрыв мениска, связок, которые могли стать причиной синовита.

Анализ синовиальной жидкости — после пункции жидкость исследуют: цвет, прозрачность, клеточный состав, кристаллы (подагра), бактерии. Ключ к диагнозу!

Анализы крови — СРБ, СОЭ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, общий анализ.

Лечение: пункция — не страшно, а необходимо

Пункция коленного сустава под УЗИ-контролем — главная процедура при синовите. Тонкой иглой под ультразвуковым наведением из сустава эвакуируется жидкость. Это одновременно диагностика (жидкость отправляется на анализ) и лечение (давление в суставе снижается — боль уменьшается сразу). После эвакуации жидкости в сустав вводится кортикостероид — снимает воспаление синовиальной оболочки. При гонартрозе — гиалуроновая кислота или PRP.

Иммобилизация — эластичная повязка или ортез на 2–3 дня после пункции. Снижает выработку новой жидкости.

Физиотерапия — начинается после стихания острого воспаления (через 3–5 дней после пункции). Магнитотерапия снижает активность синовиальной оболочки, предотвращает повторное накопление жидкости. Лазеротерапия ускоряет регенерацию тканей. Электрофорез с противовоспалительными препаратами. УВТ при хроническом синовите на фоне артроза. Курс 8–10 процедур.

Медикаменты: НПВП системно снижают воспаление синовиальной оболочки. При аутоиммунном синовите — базисная терапия по назначению ревматолога.

ЛФК: изометрические упражнения (сокращение мышц без движения в суставе) поддерживают мышечный тонус в острый период. По мере стихания воспаления — постепенное восстановление объёма движений.

Почему жидкость возвращается

Синовит часто рецидивирует — если не устранена причина. Пункция убирает симптом, но не лечит артроз или аутоиммунное заболевание. Поэтому лечение синовита — всегда лечение основного заболевания: артроза, артрита, устранение травматического фактора. Без этого — жидкость вернётся.

В клинике «Источник Движения» мы проводим УЗИ коленного сустава, пункции под контролем ультразвука и полный курс физиотерапии. Находим и лечим причину, а не только откачиваем жидкость.

Колено опухло — не ждите. Запишитесь на УЗИ и консультацию!