Хрустит и болит колено у молодых: что такое хондромаляция надколенника и как её лечить

Вам 20, 25, 30 лет. Артроз вроде бы — болезнь пожилых. Но колено хрустит при каждом приседании, ноет после долгого сидения, побаливает при спуске по лестнице. МРТ или осмотр ортопеда выявляют хондромаляцию надколенника — размягчение и повреждение хряща задней поверхности коленной чашечки. По сути — локальный, ранний артроз в одном конкретном суставе.

Звучит тревожно, но хондромаляция надколенника — одна из самых частых причин боли в колене у молодых активных людей, особенно у девушек 15–35 лет. И в большинстве случаев она прекрасно поддаётся консервативному лечению — если разобраться в истинной причине, а не просто заглушить боль.

Что такое хондромаляция надколенника

Задняя поверхность надколенника покрыта одним из самых толстых слоёв хряща в организме — он должен выдерживать огромное давление: до 7–8 масс тела при приседании или спуске по лестнице. При хондромаляции этот хрящ размягчается, теряет эластичность, начинает расслаиваться и разрушаться.

Степени хондромаляции (классификация Outerbridge):

I степень — размягчение хряща, поверхность ещё гладкая. Минимальные симптомы.

II степень — поверхностные трещины и фрагментация, диаметром менее 1,5 см. Умеренная боль.

III степень — глубокие трещины, доходящие почти до кости, более 1,5 см. Выраженная боль и хруст.

IV степень — полное обнажение подлежащей кости. Соответствует выраженному артрозу пателло-феморального сустава.

Почему хондромаляция возникает у молодых

В отличие от классического возрастного артроза, хондромаляция надколенника у молодых — почти всегда следствие нарушенной биомеханики, а не простого «износа».

Неправильное скольжение надколенника (мальтрекинг). В норме надколенник движется строго по центру бедренной борозды при сгибании-разгибании колена. При дисбалансе мышц он смещается кнаружи — хрящ испытывает неравномерное, повышенное давление с одной стороны. Это главная причина хондромаляции у молодых.

Слабость медиальной широкой мышцы бедра (VMO) — эта мышца удерживает надколенник по центру. При её слабости (часто встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или резко начавших интенсивные тренировки) — надколенник «уходит» кнаружи.

Анатомические особенности — высокое стояние надколенника (patella alta), дисплазия бедренной борозды, увеличенный Q-угол (особенно у женщин из-за более широкого таза) — предрасполагают к неправильному скольжению.

Перегрузка при спорте — бег, особенно по твёрдым поверхностям и под гору, приседания с большим весом, прыжковые виды спорта.

Травма надколенника — прямой удар, вывих надколенника в анамнезе.

Длительное сидение с согнутыми коленями — постоянное давление на хрящ без разгрузки.

Симптомы хондромаляции надколенника

• Боль под или вокруг коленной чашечки — тупая, ноющая, усиливается при нагрузке.
• Хруст и крепитация — при сгибании-разгибании колена, особенно заметно при приседаниях.
• «Симптом кинотеатра» — боль при долгом сидении с согнутыми коленями.
• Боль при спуске по лестнице — сильнее, чем при подъёме — нагрузка на пателло-феморальный сустав при спуске максимальна.
• Ощущение нестабильности или «подкашивания» колена при выраженной степени.
• Иногда — небольшой выпот (скопление жидкости) при реактивном синовите.

Диагностика

Осмотр ортопеда: тест Кларка (давление на надколенник при сокращении квадрицепса воспроизводит боль), оценка Q-угла, траектории движения надколенника. МРТ коленного сустава — точно показывает степень повреждения хряща, состояние бедренной борозды. Рентгенография в специальной аксиальной проекции (Merchant view) — оценивает положение надколенника относительно борозды. УЗИ — оценка мягкотканных структур, синовита.

Лечение: коррекция биомеханики важнее обезболивания

ЛФК — основной и самый эффективный метод лечения. Цель — восстановить правильное скольжение надколенника через коррекцию мышечного баланса.

Укрепление VMO (медиальной широкой мышцы бедра): мини-приседания с правильной установкой стопы, изометрические сокращения квадрицепса с разворотом стопы кнаружи, упражнения с сжатием мяча между коленями.

Укрепление средней ягодичной мышцы: контролирует положение бедра при ходьбе и беге, снижает нагрузку на колено изнутри биомеханической цепи.

Растяжка латерального удерживателя надколенника и подвздошно-большеберцового тракта: снижает избыточное натяжение, которое тянет надколенник кнаружи.

Избегать в острый период: глубоких приседаний, выпадов, бега по твёрдым поверхностям, прыжков.

Физиотерапия: магнитотерапия и лазеротерапия снижают воспаление и стимулируют регенерацию хрящевой ткани. Электромиостимуляция VMO — при выраженной слабости мышцы, когда обычные упражнения недостаточно её активируют. УВТ — при сопутствующей тендинопатии связки надколенника.

Инъекции — при умеренной и выраженной хондромаляции (II–III степень). Гиалуроновая кислота — улучшает скольжение надколенника, снижает трение и боль, защищает оставшийся хрящ. PRP-инъекции — стимулируют регенерацию хрящевой ткани, особенно эффективны у молодых пациентов с хорошим регенеративным потенциалом.

Кинезиотейпирование надколенника — техника McConnell временно корректирует положение надколенника, снижает боль при тренировках в период реабилитации.

Ортопедические стельки — при сопутствующей гиперпронации стопы коррекция биомеханики снизу значительно облегчает течение хондромаляции.

Прогноз: хорошие новости для молодых пациентов

У молодых пациентов регенеративный потенциал хрящевой ткани значительно выше, чем у пожилых. При I–II степени хондромаляции и правильном лечении большинство пациентов достигают полного исчезновения симптомов за 2–4 месяца. При III степени — лечение длительнее, но также в большинстве случаев успешно консервативное. К операции (хондропластика, артроскопическое выравнивание надколенника) прибегают редко — только при тяжёлой степени с выраженной нестабильностью.

В клинике «Источник Движения» мы лечим хондромаляцию надколенника: индивидуальная программа ЛФК с коррекцией биомеханики, физиотерапия, инъекции гиалуроновой кислоты или PRP.

Колено хрустит и болит, а вы ещё молоды? Запишитесь на консультацию — и остановите процесс на ранней стадии!