Болит спина после COVID-19: почему это происходит и как восстановиться

До болезни спина не беспокоила. Перенесли COVID-19 — даже в нетяжёлой форме — и через несколько недель появилась боль в спине, суставах, мышцах. Скованность, особенно по утрам. Слабость, которой не было раньше. Знакомая картина для миллионов переболевших по всему миру.

Постковидная боль в опорно-двигательном аппарате — реальное, активно изучаемое явление. Согласно исследованиям, мышечно-скелетные симптомы (боль в спине, суставах, мышцах) встречаются у 10–30% людей в рамках постковидного синдрома (long COVID), сохраняясь недели и месяцы после выздоровления от самой инфекции.

Почему COVID-19 вызывает боль в спине: несколько механизмов

Прямое поражение мышечной ткани (постковидная миалгия). Вирус SARS-CoV-2 способен напрямую поражать мышечные клетки и вызывать воспаление мышечной ткани (миозит). Поражённые паравертебральные мышцы спины дают боль, похожую на обычное мышечное перенапряжение, но более стойкую и плохо поддающуюся обычному лечению.

Длительный постельный режим и детренированность. При тяжёлом течении COVID-19, длительной слабости и усталости пациенты проводят значительное время лёжа или с минимальной активностью. Мышцы спины и кора слабеют, теряют тонус — нагрузка на позвоночник при возврате к обычной активности возрастает.

Воспалительный синдром и цитокиновый ответ. COVID-19 вызывает системную воспалительную реакцию — повышение уровня провоспалительных цитокинов в крови. Эти же медиаторы воспаления способны усиливать болевую чувствительность во всём организме, включая суставы и мышцы спины — даже без прямого вирусного поражения этих структур.

Постуральные нарушения при ИВЛ и длительной гипоксии. У пациентов, перенёсших тяжёлую форму с ИВЛ или длительным положением лёжа на животе (прон-позиция), нередко формируются специфические мышечные дисбалансы и боль в грудном и шейном отделах позвоночника.

Аутоиммунный компонент. У части пациентов COVID-19 запускает аутоиммунные реакции, в том числе затрагивающие суставы — постковидный реактивный артрит. Поражаются преимущественно крупные суставы, иногда — крестцово-подвздошные сочленения с болью в пояснице.

Тревожность и нарушение сна. Постковидный синдром часто сопровождается тревожностью, депрессией, нарушением сна — эти факторы сами по себе усиливают восприятие боли через механизм центральной сенситизации.

Микротромбозы и нарушение микроциркуляции. COVID-19 повышает риск образования микротромбов, что может нарушать кровоснабжение мышц и тканей позвоночника, способствуя застойным и болевым процессам.

Особенности постковидной боли в спине

• Появляется впервые или резко усиливается после перенесённой инфекции, даже если раньше спина практически не беспокоила.
• Сопровождается выраженной усталостью — непропорциональной нагрузке, не проходящей после отдыха («поственкоидная усталость»).
• Часто мигрирует — болит то поясница, то между лопаток, то шея.
• Сопровождается мышечной слабостью — не только болью, но и ощутимым снижением силы.
• Плохо отвечает на стандартные НПВП — из-за воспалительного и центрального компонента эффект слабее ожидаемого.
• Часто сочетается с другими постковидными симптомами — одышкой, нарушением концентрации («ковидный туман»), нарушением сна, тревожностью.

Диагностика: исключить и подтвердить

Консультация специалиста — важно исключить, что боль не связана с другими постковидными осложнениями: тромбозом (особенно при болях в ногах), поражением сердца или лёгких (боль в грудном отделе может маскировать кардиальные или лёгочные проблемы после COVID-19), поражением почек.

Анализы крови — СРБ, СОЭ, D-димер (исключить тромбоз), ферритин — оценка остаточного воспаления. МРТ или рентген позвоночника — при подозрении на структурные изменения, по показаниям. Осмотр вертебролога — оценка мышечного тонуса, болезненных зон, функциональных нарушений.

Лечение постковидной боли в спине

Физиотерапия — мягкий и эффективный подход при постковидном астеническом состоянии, когда интенсивные нагрузки пока противопоказаны. Магнитотерапия снижает системное воспаление и мышечную боль, хорошо переносится даже при остаточной слабости. Лазеротерапия ускоряет восстановление поражённой мышечной ткани. Электрофорез с противовоспалительными препаратами — локальное воздействие на болезненные зоны без системной нагрузки на организм.

ЛФК — постепенное, дозированное восстановление. Ключевой принцип при постковидном синдроме — не форсировать нагрузку. Слишком быстрое и интенсивное возвращение к привычной активности может усилить усталость и боль (так называемый post-exertional malaise — ухудшение после нагрузки, характерное для постковидного синдрома). Начинать с минимальных нагрузок — дыхательной гимнастики, лёгких изометрических упражнений. Постепенно, в течение недель, увеличивать объём — под контролем самочувствия. Приоритет — мягкое восстановление мышечного тонуса спины и кора, а не быстрое наращивание силы.

Консультация специалиста — координирует весь процесс восстановления, учитывая не только боль в спине, но и общую картину постковидного синдрома. При необходимости — направление к другим специалистам (кардиологу, пульмонологу, неврологу) для комплексной оценки.

Массаж — мягкие техники для снятия мышечного напряжения, без глубокого интенсивного воздействия в период остаточной слабости.

Дыхательная гимнастика — особенно важна после перенесённой пневмонии: улучшает работу диафрагмы, косвенно снижает компенсаторное напряжение мышц грудного отдела спины.

Психологическая поддержка — при выраженной тревожности и нарушении сна, усиливающих болевое восприятие.

Прогноз: большинство восстанавливается

У большинства пациентов постковидная боль в спине постепенно уменьшается в течение 3–6 месяцев при правильном, постепенном восстановлении. Главное — не торопить процесс и не игнорировать сигналы усталости. Терпение и системность дают значительно лучший результат, чем попытки «быстро вернуться в форму».

В клинике «Источник Движения» мы помогаем восстановиться после COVID-19: физиотерапия, дозированная программа ЛФК, консультация специалиста с учётом всей картины постковидного синдрома.

После COVID-19 заболела спина? Запишитесь на консультацию — поможем восстановиться правильно!