Болит плечо при подъёме руки: как вылечить импинджмент-синдром и снова двигать рукой свободно

Вы тянетесь за верхнюю полку — и резкая боль в плече останавливает движение. Или пробуете расчесать волосы — и рука не слушается, больно поднять выше уровня плеча. В спортзале жим над головой превратился в пытку. Ночью не найти удобного положения — на больном плече не полежать.

Врач смотрит снимки: «Кости целы». Но боль никуда не уходит. Она появляется при каждом подъёме руки через сторону, в определённом диапазоне — примерно от 60° до 120°. Ниже и выше этого угла — терпимо. Именно в этой «болезненной дуге» — ключ к диагнозу.

Это импинджмент-синдром плечевого сустава, он же субакромиальный конфликт. Одна из самых частых причин боли в плече у людей старше 40 лет, а также у спортсменов, маляров, строителей — всех, кто часто работает с поднятыми руками. Звучит сложно, но лечится консервативно в большинстве случаев.

Что происходит в плече при импинджменте

Между головкой плечевой кости и акромионом (отростком лопатки сверху) есть узкое пространство — субакромиальный промежуток. В нём проходят сухожилия вращательной манжеты плеча и субакромиальная бурса (суставная сумка). В норме при подъёме руки все эти структуры свободно скользят.

Когда промежуток сужается — по любой причине — сухожилия и бурса начинают защемляться, сдавливаться между костями. При каждом подъёме руки. Повторяющаяся микротравма приводит к воспалению бурсы (субакромиальный бурсит), дегенерации и надрывам сухожилий вращательной манжеты. Боль нарастает.

Причины субакромиального конфликта: слабость и дисбаланс мышц вращательной манжеты (надостная, подостная, подлопаточная мышцы); нарушение биомеханики лопатки — лопатка «западает» вперёд при работе за компьютером; костные шпоры на акромионе, крючковидная форма акромиона; посттравматические изменения; повторяющиеся движения над головой — теннис, плавание, волейбол, малярные работы.

Симптомы: болезненная дуга и ночная боль

Болезненная дуга — боль при подъёме руки через сторону в диапазоне примерно 60–120°. До и после этого диапазона — значительно меньше боли. Классический, патогномоничный признак.

Боль при отведении руки — поднять руку в сторону болезненно или невозможно выше определённого уровня.

Ночная боль — особенно лёжа на больном плече. Один из самых мучительных симптомов.

Боль при заведении руки за спину — застегнуть бюстгальтер, достать кошелёк из заднего кармана.

Щелчки и крепитация при движении плеча.

Слабость в плече — при выраженных повреждениях вращательной манжеты сила снижается.

Боль нарастает постепенно — сначала только при нагрузке, потом и в покое.

Диагностика

Осмотр ортопеда или травматолога: специальные тесты — Нира, Хокинса-Кеннеди, болезненная дуга. УЗИ плечевого сустава — показывает состояние сухожилий вращательной манжеты, наличие бурсита, кальцинаты. МРТ плечевого сустава — детальная оценка повреждений сухожилий (частичные или полные разрывы), хряща, бурсы. Рентгенография — исключает переломы, артроз, выявляет форму акромиона и костные шпоры.

Лечение импинджмент-синдрома без операции

При отсутствии полного разрыва вращательной манжеты консервативное лечение эффективно в 70–90% случаев. Терпение и последовательность — ключевые условия.

Изменение нагрузки: исключить движения, вызывающие боль — работу над головой, заброс руки за спину. Временно отказаться от тренировок в зале. Не значит «лежать» — просто избегать провоцирующих движений.

Субакромиальные инъекции: укол кортикостероида с анестетиком в субакромиальное пространство — быстро снимает воспаление бурсы и боль. Эффект на несколько месяцев. Инъекции PRP ускоряют регенерацию сухожилий.

Физиотерапия: ударно-волновая терапия — особенно эффективна при кальцинирующем тендините (кальцинаты в сухожилии). Магнитотерапия и лазер снимают воспаление. Электрофорез с обезболивающими.

ЛФК — основа долгосрочного результата: специальные упражнения восстанавливают баланс мышц вращательной манжеты, улучшают биомеханику лопатки, расширяют субакромиальное пространство. Без укрепления манжеты — конфликт вернётся.

Мануальная терапия: мобилизация плечевого сустава и грудного отдела позвоночника улучшает биомеханику плечевого комплекса.

Медикаменты: НПВП снимают боль и воспаление в острый период.

Когда нужна операция: при полном разрыве вращательной манжеты, неэффективности консервативного лечения в течение 6 месяцев, выраженных костных шпорах. Артроскопическая операция малотравматична и эффективна.

В клинике «Источник Движения» мы лечим импинджмент-синдром комплексно: субакромиальные инъекции, УВТ, ЛФК, мануальная терапия. Помогаем вернуть плечу полный объём движений.

Не терпите боль при каждом подъёме руки. Запишитесь на консультацию — и снова поднимите руку свободно!