Болит грудь, но сердце здорово: как распознать вертеброгенную торакалгию и избавиться от боли

Острая боль в груди. Первая мысль — сердце. Скорая, ЭКГ, кардиолог. Заключение: «Патологии не выявлено. Сердце здорово». Облегчение. Но боль не уходит. Давит под лопаткой, жжёт по рёберной дуге, простреливает при глубоком вдохе или резком движении. Вы снова и снова проверяете сердце — и снова всё в норме.

Это не симуляция и не психосоматика. Это вертеброгенная торакалгия — боль в грудной клетке, которая рождается в грудном отделе позвоночника. Состояние, с которым к кардиологу приходит до 30% пациентов с болью в груди. И которое лечится совсем не сердечными препаратами.

Грудной отдел позвоночника — самый «тихий» в плане острых болей, но именно он способен имитировать целый спектр заболеваний: стенокардию, плеврит, панкреатит, язву желудка. Разобраться, откуда боль, — задача непростая, но решаемая.

Почему позвоночник болит «в груди»

От каждого грудного позвонка отходят нервные корешки, которые огибают грудную клетку по межрёберным промежуткам. Когда корешок раздражён или сдавлён — протрузией диска, остеофитом, спазмированной мышцей — боль распространяется по ходу нерва. Это и есть межрёберная невралгия — один из главных механизмов торакалгии.

Дополнительный источник — рёберно-позвоночные суставы. Их воспаление или блокировка дают локальную боль у позвоночника, которая усиливается при дыхании и движении.

Причины вертеброгенной торакалгии: остеохондроз и протрузии грудного отдела, грыжа грудного диска (редко, но болезненно), спондилоартроз рёберно-позвоночных суставов, компрессионный перелом позвонка при остеопорозе, сколиоз с деформацией грудной клетки, болезнь Шейермана-Мау у подростков, мышечный спазм (миофасциальный синдром), герпес зостер («опоясывающий лишай»).

Симптомы: как понять, что боль — от позвоночника

• Боль усиливается при движении — повороте туловища, наклоне, резком движении. Сердечная боль от движения не зависит.
• Боль усиливается при глубоком вдохе — рёберно-позвоночные суставы движутся при дыхании.
• Боль усиливается при пальпации — надавите на остистые отростки грудных позвонков или по ходу межреберья — боль воспроизводится.
• Боль «опоясывающая» — идёт по рёберной дуге с одной или двух сторон.
• Нет связи с физической нагрузкой — при стенокардии боль возникает именно при нагрузке и проходит в покое.
• ЭКГ в норме — кардиальная патология исключена.
• Боль хроническая или рецидивирующая — возникает при переохлаждении, после длительного сидения, поднятия тяжестей.

Диагностика: исключить сердце, найти позвоночник

Первый шаг — исключить кардиальную и другую опасную патологию. ЭКГ, по показаниям — тропонины, ЭхоКГ. Рентгенография органов грудной клетки исключает лёгочную патологию. МРТ грудного отдела позвоночника — оценка дисков, нервных корешков, суставов. Денситометрия — при подозрении на остеопороз и компрессионные переломы. Осмотр невролога или вертебролога — определяет уровень поражения, воспроизводит боль при пальпации.

Лечение вертеброгенной торакалгии

Мануальная терапия — высокоэффективна при торакалгии. Мобилизация рёберно-позвоночных суставов снимает блокировку и боль нередко уже на первом сеансе.

Физиотерапия: магнитотерапия и лазер снимают воспаление в суставах, электрофорез с обезболивающими — по ходу нерва, ударно-волновая терапия при миофасциальном компоненте.

ЛФК — укрепление мышц грудного отдела, коррекция осанки, дыхательная гимнастика. Особенно важны упражнения на разгибание и ротацию грудного отдела — самого «зажатого» у офисных работников.

Блокады — паравертебральные инъекции анестетика с кортикостероидом при стойкой боли.

Медикаменты: НПВП снимают боль и воспаление, миорелаксанты при мышечном компоненте, при остеопорозе — препараты кальция и бисфосфонаты.

В клинике «Источник Движения» мы лечим вертеброгенную торакалгию комплексно: мануальная терапия, физиотерапия, ЛФК, блокады. Помогаем отличить боль от позвоночника от сердечной.

Боль в груди без причины — это не норма. Запишитесь на консультацию — и выясните, откуда она на самом деле!