Боль в крестце и ягодице: как распознать сакроилеит и вылечить воспаление крестцово-подвздошного сустава
Болит крестец и ягодица — особенно по утрам? Это сакроилеит! Узнайте, как лечить воспаление крестцово-подвздошного сустава.
Глубокая боль в крестце. Иногда отдаёт в ягодицу, в пах, по задней поверхности бедра — почти как ишиас. Но МРТ поясницы грыжи не показывает. Или показывает, но «незначительную протрузию, не объясняющую клинику». Боль усиливается после ночного сна, при длительном сидении, при ходьбе по лестнице. Немного лучше после того, как «расходишься». Невролог разводит руками. А боль — никуда.
Загадку нередко разгадывает простой вопрос: а проверяли ли крестцово-подвздошные суставы? Именно они — один из самых часто пропускаемых источников боли в нижней части спины. По данным исследований, у 15–25% пациентов с болью в пояснице источником является именно крестцово-подвздошное сочленение.
Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава (КПС) — может быть как самостоятельным заболеванием, так и ранним признаком системного ревматического процесса. Разобраться в причине — значит правильно выбрать лечение.
Что такое крестцово-подвздошный сустав и почему он воспаляется
КПС — парный сустав между крестцом и подвздошными костями таза. Это один из наиболее стабильных суставов тела — он практически не двигается, его задача — передавать нагрузку от позвоночника на таз и ноги. Но именно эта огромная нагрузка и делает его уязвимым.
Причины сакроилеита:
Воспалительные заболевания — болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): сакроилеит — самый ранний признак. Псориатический артрит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника. Эти причины требуют системного лечения ревматологом.
Механический сакроилеит — перегрузка КПС при нарушении биомеханики таза (разница в длине ног, сколиоз), у беременных и после родов (гормональное расслабление связок), после травмы таза, при мышечном дисбалансе.
Инфекционный сакроилеит — редко, при занесении инфекции гематогенно (через кровь), требует антибиотикотерапии.
Симптомы: как понять, что болит именно КПС
- Боль в крестце — глубокая, ноющая, с одной или обеих сторон. Типичная локализация: чуть выше ягодичной складки.
- Иррадиация в ягодицу, пах, бедро — часто путают с ишиасом от грыжи. Но онемения и «электрических прострелов» по ноге обычно нет.
- Утренняя скованность — особенно при воспалительном сакроилеите. Надо «расходиться» 20–30 минут.
- Боль при нагрузке на одну ногу — стоите на одной ноге, поднимаетесь по лестнице — больно.
- Боль при длительном сидении — особенно на жёстком.
- Болезненность при надавливании на крестец — нажмите на крестец или на заднюю верхнюю ость подвздошной кости — боль усиливается.
- Асимметрия таза — одна сторона болезненнее, ограничена подвижность при провокационных тестах.
Диагностика
Провокационные тесты (FABER, FADIR, Gaenslen, компрессионный тест таза) — специальные движения воспроизводят боль именно от КПС. Высокая специфичность при опытном враче. МРТ крестцово-подвздошных суставов — метод выбора при подозрении на воспалительный сакроилеит (болезнь Бехтерева). Выявляет отёк кости (субхондральный), эрозии. Рентген таза — виден на поздних стадиях. КТ — хорошо показывает костные изменения. Анализы крови: СРБ, СОЭ, HLA-B27, общий анализ — исключают воспалительные заболевания. Диагностическая блокада КПС — укол анестетика под контролем УЗИ. Если боль исчезла — диагноз подтверждён!
Лечение сакроилеита
При воспалительном сакроилеите (болезнь Бехтерева и др.): основу лечения назначает ревматолог — НПВП постоянно, при неэффективности — биологическая терапия. ЛФК ежедневно для сохранения подвижности. Физиотерапия вспомогательно.
При механическом сакроилеите:
Мануальная терапия — один из самых эффективных методов. Коррекция положения таза, мобилизация КПС, постизометрическая релаксация грушевидной и ягодичных мышц. Результат нередко заметен после 1–2 сеансов.
Инъекции в КПС — кортикостероид с анестетиком под контролем УЗИ. Снимают воспаление на месяцы. PRP-терапия стимулирует регенерацию.
Физиотерапия — магнитотерапия, лазер, УВТ снимают воспаление и боль в суставе.
ЛФК — восстановление баланса мышц таза, укрепление ягодичных мышц и мышц кора, растяжка грушевидной мышцы.
Ортезирование — пояс для КПС стабилизирует таз, уменьшает боль при ходьбе. Особенно актуально при беременности и после родов.
В клинике «Источник Движения» мы проводим полную диагностику и лечение сакроилеита: инъекции под УЗИ-контролем, мануальная терапия, ЛФК.
Боль в крестце — не просто «отложение солей». Запишитесь на консультацию — и найдите настоящую причину!
Поможем выбрать подходящего врача и услугу
Оставьте заявку, и мы перезвоним вам, чтобы ответить на любые вопросы
Боль в спине, шее или пояснице может кардинально изменить качество жизни. Когда консервативное лечение не помогает, а операция кажется слишком рискованной, хочется найти специалистов, которым можно доверять. Многие москвичи годами обращались в проверенные медицинские центры, где работали настоящие эксперты безоперационного лечения позвоночника. И для всех, кто искал такую помощь, у нас есть важная новость.
Кости стали хрупкими — остеопороз? Узнайте, как укрепить костную ткань без гормонов с помощью физиотерапии и ЛФК.
Подвернул ногу — отёк и боль в голеностопе? Узнайте, как правильно лечить растяжение и не допустить повторных травм.
Болит ягодица и «стреляет» в ногу, но на МРТ позвоночника — норма? Узнайте про синдром грушевидной мышцы и как его лечить.
Колено болит и хрустит при каждом шаге? Гонартроз можно затормозить без операции! Узнайте о современных методах лечения.
Прострел в пояснице и нога немеет? Острый радикулит — не приговор! Узнайте, как быстро снять обострение и не допустить повторов.
Грыжа диска не даёт спать — боль ночью сильнее? Узнайте почему и как избавиться от ночной боли без операции.
Травмировались на корте для падел? Узнайте, какие травмы самые частые и как клиника вернёт вас в игру быстрее.
Болит копчик при беременности или после родов? Кокцигодиния у беременных и родивших женщин — не норма! Узнайте о безопасных методах лечения боли в копчике после родов.
Болит челюсть, щёлкает при жевании, и ещё ноет шея и голова? Узнайте, как дисфункция ВНЧС связана с шеей и как её лечить
Компрессионный перелом позвонка — серьёзно, но поправимо. Узнайте, как правильно восстановиться и вернуться к полноценной жизни.