Артрит голеностопного сустава: боль, утренняя скованность и отёк стопы — лечение без операции

Утром встали — и сразу почувствовали: голеностоп «тугой». Надо сначала походить несколько минут, расходиться. Потом немного легче, но к вечеру после ходьбы снова болит и отекает. Привычные прогулки сократились. По неровной поверхности — с трудом. Лестница — испытание.

Голеностопный сустав — один из самых нагруженных в теле: при ходьбе он принимает усилие, превышающее вес тела в 5–6 раз. Артрит этого сустава значительно ограничивает подвижность и качество жизни. При этом — хорошо поддаётся консервативному лечению, если не запускать.

Артрит или артроз голеностопного сустава: важное различие

Артрит — воспалительное поражение сустава. Воспалена синовиальная оболочка. Может быть симптомом системного заболевания (ревматоидный артрит, псориатический, реактивный, подагрический) или локальным процессом после травмы.

Артроз (остеоартрит) — дегенеративное разрушение хряща. Первичное поражение хрящевой ткани. Воспаление — вторичное.

На практике разграничение бывает непростым — дегенеративные изменения часто сопровождаются воспалением (остеоартрит), и оба процесса нередко существуют одновременно. Подход к лечению схож, но причины — разные.

Причины артрита голеностопного сустава:

• Посттравматический — самая частая причина артроза голеностопа (70–80% случаев). Переломы лодыжек, разрывы связок, хрящевые повреждения → нарушение нормальной биомеханики → ускоренный износ хряща.
• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание. Голеностопный сустав поражается у 50–70% пациентов с РА.
• Подагрический артрит — отложение кристаллов уратов. Острые приступы с нестерпимой болью.
• Реактивный артрит — после кишечных или урогенитальных инфекций.
• Псориатический артрит — при псориазе. Нередко поражает суставы стоп.

Симптомы артрита голеностопного сустава

• Боль при нагрузке и ходьбе — нарастает при длительной ходьбе, стоянии, спуске по лестнице.
• Утренняя скованность — сустав «замкнут» после ночного покоя. Длительность скованности более 30 минут — признак воспалительного артрита.
• Отёк голеностопа — постоянный или нарастающий к вечеру. При воспалительном артрите — горячий, при артрозе — плотный, без тепла.
• Хруст и крепитация — при движении в суставе.
• Ограничение объёма движений — особенно тыльного сгибания (невозможно присесть, не отрывая пяток). Стопа «не сгибается» полностью.
• Деформация — при запущенном артрозе — варусная или вальгусная деформация голеностопа.
• При воспалительном артрите дополнительно: поражение нескольких суставов, системные симптомы (усталость, температура), связь с другими заболеваниями (псориаз, кишечные инфекции).

Диагностика

Рентгенография голеностопного сустава стоя — сужение суставной щели, остеофиты, деформации. Обязательно в нагрузке. УЗИ — синовит, выпот в суставе, состояние связок, сухожилий. МРТ — при подозрении на хрящевые повреждения, остеонекроз, повреждения связок. Анализы крови — ревматоидный фактор, анти-ЦЦП, мочевая кислота, СРБ, СОЭ, HLA-B27 — помогают определить причину артрита. Анализ синовиальной жидкости при пункции — при подагрическом или инфекционном артрите.

Лечение артрита голеностопного сустава без операции

Шаг 1 — снять воспаление и боль

НПВП — мелоксикам, нимесулид в острый период. Системное уменьшение воспаления. При ревматоидном артрите — базисные противовоспалительные препараты по назначению ревматолога.

Внутрисуставные инъекции — под контролем УЗИ в полость сустава. Три варианта в зависимости от ситуации. Кортикостероиды (дипроспан) — при выраженном синовите и болевом синдроме. Быстро снимают воспаление. Не чаще 3–4 раз в год. Гиалуроновая кислота — при артрозе 1–2 степени: смазывает сустав, снижает трение и боль на 6–12 месяцев. PRP — стимулирует регенерацию хряща, снижает воспаление. Биологическая альтернатива.

Шаг 2 — восстановить функцию

Физиотерапия — комплексный инструмент. Магнитотерапия снижает воспаление синовиальной оболочки, уменьшает утреннюю скованность — особенно эффективна при воспалительном артрите. Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию хряща, ускоряет регенерацию. УВТ — при наличии кальцинатов или хронической тендинопатии. Электрофорез с хондропротекторами или противовоспалительными препаратами доставляет лекарство прямо в сустав. Грязелечение, бальнеотерапия (в санаторных условиях) — снижают воспаление, улучшают питание хряща. Курс 8–12 процедур, 2–3 раза в год.

ЛФК — обязательный долгосрочный элемент. При артрите голеностопа важно сохранить и постепенно восстановить объём движений — иначе сустав «замёрзнет». Упражнения: круговые движения стопой («нарисовать алфавит»); тыльное и подошвенное сгибание с резиновой лентой; перекаты с пятки на носок у стены; аквааэробика — движение без осевой нагрузки. В бассейне голеностоп работает без удара о землю. Начинать мягко в острый период и постепенно наращивать объём нагрузок. Запрещены: бег по твёрдым поверхностям, прыжки, высокие каблуки.

Шаг 3 — защитить сустав

Ортопедические стельки — снижают ударную нагрузку на голеностоп, корректируют биомеханику стопы.

Голеностопный ортез — полужёсткий ортез стабилизирует сустав при нагрузках, снижает боль при ходьбе. Особенно актуален при посттравматическом артрозе с нестабильностью.

Снижение веса — при избыточном весе обязательно: каждый лишний килограмм — лишняя нагрузка на и без того повреждённый сустав.

Когда нужна операция: при III–IV степени артроза, выраженной деформации и боли, неэффективности консервативного лечения. Артродез (фиксация сустава) или эндопротезирование голеностопа.

Особенности при ревматоидном артрите голеностопа

При ревматоидном артрите голеностоп нередко поражается вместе с другими суставами. Основу лечения определяет ревматолог: базисные препараты (метотрексат, лефлуномид) или биологические агенты (ингибиторы ФНО). Физиотерапия и ЛФК — обязательное дополнение к медикаментам. В период ремиссии — регулярный ЛФК для поддержания подвижности суставов.

В клинике «Источник Движения» мы лечим артрит голеностопного сустава комплексно: физиотерапия, внутрисуставные инъекции под УЗИ-контролем, индивидуальная программа ЛФК.

Голеностоп болит и отекает — это не норма. Запишитесь на консультацию и верните стопе лёгкость!