Бурсит плеча: почему болит и отекает плечевой сустав и как быстро снять воспаление без операции

Плечо заболело внезапно — или нарастало постепенно, неделями. Теперь больно поднять руку выше плеча. Трудно дотянуться до верхней полки. Ночью — особенно, нельзя лежать на больном боку. Сустав как будто «наполнен» чем-то тугим. При прощупывании — болезненная припухлость спереди или сбоку от сустава.

Первая мысль — «растяжение» или «отложение солей». На деле за этими симптомами чаще всего стоит бурсит — воспаление суставной сумки плечевого сустава. Состояние неприятное, но при правильном лечении — быстро поддающееся терапии.

Что такое бурса и почему она воспаляется

Бурса (суставная сумка) — небольшой заполненный жидкостью мешочек, который уменьшает трение между сухожилиями, мышцами и костями в области сустава. В плечевом суставе несколько бурс. Самая важная — субакромиальная бурса, расположенная между головкой плечевой кости и акромионом (отростком лопатки). Именно она воспаляется чаще всего.

При воспалении бурса заполняется избыточной жидкостью, увеличивается в размере и начинает механически сдавливать окружающие структуры — сухожилия вращательной манжеты, нервные окончания. Отсюда — боль, отёк, ограничение движений.

Причины бурсита плечевого сустава:

• Субакромиальный импинджмент — самая частая причина. При каждом подъёме руки субакромиальная бурса «защемляется» между головкой плеча и акромионом. Постоянная микротравматизация → хроническое воспаление.
• Острая травма — прямой удар по плечу, падение на вытянутую руку, резкое движение с нагрузкой.
• Перегрузка — маляры, строители, спортсмены (плавание, теннис, волейбол) — повторяющиеся движения с поднятой рукой.
• Кальцинирующий бурсит — отложение кристаллов кальция в полости бурсы. Особенно болезненная форма.
• Инфекционный (септический) бурсит — бактерии попадают в бурсу через микроповреждения кожи. Требует антибиотиков!
• Системные заболевания — ревматоидный артрит, подагра, диабет повышают риск бурсита.

Симптомы: как понять, что это бурсит, а не что-то другое

• Боль при подъёме руки через сторону — особенно в «болезненной дуге» 60–120°. Типичный признак субакромиального бурсита.
• Ночная боль — нельзя лежать на больном плече. Боль будит ночью. Один из самых характерных и мучительных симптомов.
• Припухлость и болезненность при нажатии в области переднего и боковых отделов плеча.
• Ограничение активных движений — рука не поднимается полностью. При этом пассивные движения (врач поднимает руку пациента) — менее болезненны. Это отличает бурсит от разрыва вращательной манжеты.
• Слабость плеча — из-за боли, а не из-за разрыва мышцы.
• Кальцинирующий бурсит может давать острейшую боль — иногда пациенты вызывают скорую, думая об инфаркте.
• Красный флаг — септический бурсит: повышение температуры тела, нарастающий отёк и покраснение над суставом после травмы кожи. Требует срочного хирургического дренирования!

Диагностика

УЗИ плечевого сустава — метод выбора. Чётко визуализирует увеличенную, заполненную жидкостью бурсу. Позволяет провести аспирацию или инъекцию под точным контролем. Выявляет кальцинаты, оценивает сухожилия вращательной манжеты. МРТ — при подозрении на разрыв вращательной манжеты, нестабильность сустава. Рентгенография — исключить костную патологию, выявить кальцинаты. Анализы крови — при подозрении на инфекционный или ревматоидный бурсит.

Лечение бурсита плеча: от инъекции до физиотерапии

Цель лечения — снять воспаление в бурсе, устранить боль и восстановить полный объём движений.

Субакромиальные инъекции — самый быстрый и эффективный метод. Под контролем УЗИ в субакромиальную бурсу вводится смесь кортикостероида (дипроспан) с анестетиком (лидокаин). Результат — уменьшение воспаления и боли в течение 24–48 часов. Эффект сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Не более 2–3 инъекций в год — кортикостероиды при злоупотреблении повреждают сухожилия.

PRP-инъекции — обогащённая тромбоцитами плазма запускает регенерацию тканей. При хроническом бурсите — хорошая альтернатива кортикостероидам. Стойкий длительный эффект.

Аспирация бурсы — при большом объёме жидкости под УЗИ-контролем содержимое бурсы эвакуируется иглой. Немедленное облегчение давящей боли. После аспирации — введение кортикостероида.

Физиотерапия — начинается после снятия острого воспаления. Магнитотерапия снижает воспаление и отёк в полости бурсы. Ударно-волновая терапия (УВТ) — при кальцинирующем бурсите разрушает кальцинаты. Лазеротерапия ускоряет регенерацию тканей. Фонофорез с гидрокортизоном доставляет противовоспалительный препарат прямо в бурсу. Курс 8–10 процедур.

НПВП — мелоксикам, нимесулид в первые дни обострения. Уменьшают воспаление и боль.

ЛФК — после стихания острой боли. Упражнения на восстановление объёма движений и укрепление вращательной манжеты плеча. Слабость манжеты — нередко главная причина импинджмента и бурсита. Без укрепления — бурсит вернётся.

Когда операция: при хроническом бурсите, не поддающемся консервативному лечению 6+ месяцев. Артроскопическое удаление бурсы — минимально инвазивно, быстрое восстановление.

Профилактика: как не допустить рецидива

После успешного лечения важно устранить причину. Укрепление вращательной манжеты плеча (ЛФК) — обязательно. Коррекция техники в спорте или работе. Избегание длительной работы с поднятыми руками без перерывов. Правильная эргономика рабочего места.

В клинике «Источник Движения» мы лечим бурсит плечевого сустава: инъекции под УЗИ-контролем, УВТ, физиотерапия, ЛФК для укрепления вращательной манжеты.

Плечо болит и рука не поднимается? Запишитесь на консультацию — и уберём воспаление быстро!