Подагра: острая боль в суставе ночью и отложения «соли» — причины, симптомы и лечение суставов

Ночь. Резкая боль в основании большого пальца ноги. Нестерпимая, жгучая — как будто сустав горит изнутри. Любое прикосновение простыни — невыносимо. К утру сустав красный, горячий, отёкший. Встать на ногу почти невозможно. И это — первый приступ подагры.

«Болезнь королей» — так её называли в средние века, считая расплатой за богатое питание и вина. Сегодня подагра перестала быть редкостью аристократов. Среди мужчин старше 40 лет — 3–5%, среди людей старше 70 — до 10%. В России — около 3 миллионов человек. «Демократизация» подагры связана с распространением западного типа питания, ростом ожирения и широким применением мочегонных препаратов.

Что такое подагра и откуда берётся мочевая кислота

Подагра — заболевание, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты (гиперурикемия). Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов. Пурины входят в состав ДНК и РНК, поэтому содержатся во всех клетках организма и поступают с пищей — прежде всего с мясом, субпродуктами, морепродуктами, алкоголем.

В норме мочевая кислота выводится почками. При гиперурикемии — образуется больше, чем выводится. Кристаллы уратов (соли мочевой кислоты) откладываются в суставах и мягких тканях. Именно кристаллы вызывают острое воспаление — подагрический артрит.

Факторы риска: мужской пол и возраст старше 40 лет; избыточный вес и метаболический синдром; диета, богатая красным мясом, субпродуктами, морепродуктами; алкоголь (особенно пиво и крепкий алкоголь); приём мочегонных препаратов (тиазидные диуретики); хроническая болезнь почек; наследственная предрасположенность.

Симптомы: острый приступ и хроническая форма

Острый подагрический артрит:

• Внезапное начало — обычно ночью или ранним утром. За несколько часов до нормального сустава.
• Нестерпимая боль — пациенты описывают её как одну из самых сильных в жизни.
• Покраснение, отёк, жар над суставом — классические признаки острого воспаления.
• Гиперчувствительность — прикосновение простыни болезненно.
• Самое частое место — плюснефаланговый сустав большого пальца ноги (подагра стопы). Также: голеностоп, колено, запястье, локоть.
• Приступ длится 3–10 дней и проходит сам — даже без лечения. Это обманчиво: пациенты думают, что «само прошло» и не обращаются к врачу. Следующий приступ будет.
• Хроническая подагра: тофусы — видимые отложения уратов под кожей у ушей, над суставами; хроническое поражение суставов (подагрический артрит); уролитиаз — камни из уратов в почках; поражение почек (подагрическая нефропатия).

Диагностика

Анализ крови: мочевая кислота (норма мужчины <420 мкмоль/л, женщины <360 мкмоль/л). Анализ синовиальной жидкости из поражённого сустава — выявление кристаллов уратов под микроскопом. Золотой стандарт диагностики. УЗИ суставов — кристаллы уратов видны как «двойной контур» хряща. КТ с двойной энергией — самый точный метод визуализации отложений уратов. Анализы крови: СРБ, СОЭ, биохимия.

Лечение подагры: снять приступ и предотвратить следующий

Острый приступ — снять воспаление как можно быстрее:

Колхицин — противовоспалительный препарат первого выбора при остром приступе. Начинать как можно раньше после начала приступа.

НПВП — индометацин, нимесулид — высокоэффективны в первые часы приступа.

Блокады — при тяжёлом приступе с выраженным болевым синдромом внутрисуставная инъекция кортикостероида быстро снимает воспаление — обычно за 12–24 часа. Эффективно и безопасно, особенно когда НПВП противопоказаны (язвенная болезнь, почечная недостаточность).

Базисная терапия — снизить мочевую кислоту навсегда:

Аллопуринол, фебуксостат — снижают образование мочевой кислоты. Принимать длительно, часто пожизненно. Целевой уровень мочевой кислоты — менее 360 мкмоль/л (или менее 300 при тофусах). Назначает ревматолог или терапевт.

Физиотерапия при подагре — в межприступный период. Магнитотерапия снижает уровень воспаления в суставах и улучшает выведение кристаллов уратов. Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, уменьшает отложения в суставах. Бальнеотерапия (щелочные ванны) улучшает растворение уратов. Фонофорез. В острый период физиотерапия противопоказана!

Диета — важна, но не решает всё: исключить субпродукты (печень, почки, мозги), красное мясо в больших количествах, пиво, крепкий алкоголь, сладкие газированные напитки (фруктоза повышает мочевую кислоту). Увеличить: воду (2–3 литра в день), вишню (снижает уровень мочевой кислоты — доказано), молочные продукты (способствуют выведению уратов). Диета без базисной терапии снижает мочевую кислоту лишь на 10–15% — недостаточно для большинства пациентов.

В клинике «Источник Движения» мы помогаем при подагре: консультация, блокады в острый период, физиотерапия в ремиссии, рекомендации по диете и образу жизни.

Приступ подагры прошёл — не расслабляйтесь. Запишитесь на консультацию и предотвратите следующий!