Боль в голени при беге, которая проходит в покое: хронический синдром компартмента у спортсменов

Вы бегун. Начинаете тренировку — всё хорошо. Через 10–15 минут появляется давящая боль в голени. Не острая — скорее ощущение, что мышца раздувается изнутри, тесно ей в своей «оболочке». Ещё немного — и нога начинает неметь. Приходится остановиться. Через 5–10 минут покоя — всё прошло. Как будто и не было.

На следующей тренировке — то же самое. Ультразвук, МРТ, рентген — норма. Врачи говорят «тендинит», «стресс-синдром». Меняете кроссовки — не помогает. Пробуете бегать меньше — симптомы возникают раньше. Сезон за сезоном — одно и то же.

Это хронический синдром компартмента (ХСК) нагрузки — состояние, при котором во время физической нагрузки давление внутри мышечного фасциального отсека (компартмента) патологически повышается. Мышца увеличивается в объёме при работе, а нерастяжимая фасция не пускает — и боль, и онемение, и вынужденная остановка.

Что такое компартмент и почему в нём повышается давление

Мышцы конечностей расположены в фасциальных отсеках — компартментах. Голень, например, делится на четыре отсека: передний, латеральный, поверхностный задний и глубокий задний. Фасция — плотная соединительнотканная оболочка — окружает каждый отсек и практически не растягивается.

При физической нагрузке объём работающей мышцы увеличивается на 20–40%. В норме фасция достаточно эластична, чтобы это компенсировать. При ХСК — нет. Давление в отсеке нарастает, сдавливаются капилляры и нервы внутри отсека. Мышца испытывает ишемию (недостаток кровоснабжения). Отсюда — боль, распирание, онемение.

В покое нагрузка прекращается, объём мышцы возвращается к норме, давление падает — симптомы исчезают. Это и есть классическая картина ХСК.

Чем отличается от острого синдрома компартмента: острый СК — хирургическая экстренная ситуация при переломе или травме. Хронический СК — нагрузочный, без постоянного повышения давления в покое, не угрожает жизнеспособности тканей, но значительно ограничивает спортивную деятельность.

Кто в группе риска и симптомы

ХСК — преимущественно болезнь молодых спортсменов. Бегуны на средние и длинные дистанции, велосипедисты, футболисты, военнослужащие на марш-бросках — вот типичные пациенты. Поражает чаще передний отсек голени (80% случаев), реже — задний или оба предплечья.

Симптомы:

• Боль, давление, распирание в голени при нагрузке — нарастает через фиксированное время или дистанцию бега.
• Онемение или покалывание в стопе или пальцах во время нагрузки — признак сдавления нерва.
• Мышечная слабость — нога «не слушается», шлёпает стопа (при поражении переднего отсека).
• Полное исчезновение симптомов в течение 5–30 минут покоя.
• Симптомы воспроизводятся при каждой тренировке, нарастают по сезону.

Диагностика

Клиническая картина очень характерна — опытный спортивный врач заподозрит ХСК по описанию симптомов. Измерение давления в компартменте — «золотой стандарт»: специальная игла вводится в мышечный отсек до нагрузки, сразу после и через 5 минут после. Патологические значения: более 15 мм рт. ст. до нагрузки, более 30 мм рт. ст. после, или более 20 мм рт. ст. через 5 минут. МРТ с нагрузкой — выявляет отёк в компартменте после бега. Важно исключить другие причины боли в голени: стресс-перелом большеберцовой кости (МРТ или сцинтиграфия), медиальный большеберцовый стресс-синдром (shin splints), сосудистую ловушку подколенной артерии.

Лечение хронического синдрома компартмента

Консервативное лечение — первый шаг:

Снижение нагрузок — временно уменьшить интенсивность и объём тренировок. Перейти на низкоударные виды активности — плавание, велосипед (если нет симптомов).

Смена техники бега — переход на бег с приземлением на переднюю часть стопы снижает нагрузку на передний отсек голени. У части пациентов даёт полное избавление от симптомов.

Растяжка фасции и мышц голени — регулярный массаж-раскатка голени на ролике, растяжка икроножных мышц, фасциальный массаж.

Физиотерапия: ударно-волновая терапия на фасцию улучшает её эластичность и кровоснабжение. Магнитотерапия снижает воспаление.

Ортопедические стельки — коррекция биомеханики стопы снижает нагрузку на голень.

Хирургическое лечение (фасциотомия) — при неэффективности консервативного лечения. Рассечение фасции освобождает мышцу. Высокая эффективность (85–90%), минимально инвазивная техника. Возврат к спорту через 4–8 недель.

В клинике «Источник Движения» мы диагностируем и лечим хронический синдром компартмента: от смены техники бега до направления на фасциотомию при необходимости.

Боль в голени при беге — не норма. Запишитесь на консультацию — и узнайте, что мешает вашим тренировкам!