Боль в ягодице отдаёт в ногу, но МРТ в норме: разгадка синдрома грушевидной мышцы

Вы делаете МРТ поясничного отдела. Платите немалые деньги. Ждёте ответ. Надеетесь, что наконец найдут причину адской боли в ягодице, которая стреляет вниз по ноге. Получаете заключение: «Патологии не выявлено» или «Незначительные дегенеративные изменения, не объясняющие клинику».

Как это «не выявлено»?! Боль-то есть! Невозможно сидеть дольше получаса. Нога немеет. Особенно мучительно за рулём, на жёстком стуле. Попытка закинуть ногу на ногу — прострел. Врачи пожимают плечами: «Грыжи нет, защемления нет. Может, мышцы…»

И они правы. Только не «может быть», а почти наверняка это грушевидная мышца. Маленькая, но коварная мышца в глубине ягодицы, которая может сымитировать ишиас и вогнать в отчаяние даже опытных неврологов.

Что такое грушевидная мышца и почему она причиняет столько бед

Грушевидная мышца — небольшая, глубоко расположенная мышца ягодичной области. Она идёт от крестца к верхушке бедренной кости, грушевидной формы (отсюда название). Функция — вращает бедро наружу.

Казалось бы, что такого? А такого: прямо под ней (а у 15% людей прямо сквозь неё!) проходит седалищный нерв — самый крупный нерв в организме. Когда грушевидная мышца спазмируется, утолщается, она сдавливает этот нерв. Результат — боль, онемение, покалывание по ходу седалищного нерва, как при ишиасе. Но источник не в позвоночнике, а в ягодице!

Причины спазма грушевидной мышцы:

• Перегрузка — длительное сидение, особенно на жёстком, езда на велосипеде, бег по пересечённой местности.
• Травмы — падение на ягодицу, удар, неловкое движение.
• Неправильный двигательный стереотип — неправильная техника приседаний, выпадов в спортзале.
• Разница в длине ног — таз перекошен, одна грушевидная мышца работает с перегрузкой.
• Проблемы в пояснице — грыжа диска, остеохондроз могут рефлекторно вызвать спазм грушевидной мышцы.
• Переохлаждение — сидение на холодном.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы: как отличить от грыжи

• Боль глубоко в ягодице — ноющая, тянущая, иногда жгучая. Может быть точка максимальной болезненности — нажали и «ой!».
• Боль отдаёт вниз по ноге — по задней поверхности бедра, голени, иногда до стопы. Точь-в-точь как при ишиасе от грыжи!
• Усиление при сидении — особенно на твёрдом, в машине, на жёстком стуле. Некоторые могут сидеть только на мягком или подкладывая под ягодицу подушку.
• Боль при попытке закинуть ногу на ногу — классический признак.
• Онемение в ноге — но менее выраженное, чем при грыже.
• Ограничение вращения бедра — больно и трудно развернуть ногу наружу.
• МРТ поясницы в норме — главное отличие от грыжи! Или есть протрузии, но они не объясняют клинику.
• Болезненность при пальпации — если врач прощупает ягодицу в определённой точке (между крестцом и большим вертелом), найдёт резко болезненный участок — это спазмированная грушевидная мышца.
• Положительный тест Фрайберга — врач вращает согнутое бедро внутрь, растягивая грушевидную мышцу. Если появляется боль в ягодице — тест положительный.

Диагностика: почему синдром часто пропускают

Проблема в том, что грушевидная мышца не видна на МРТ в обычном режиме. Нужна специальная укладка и прицельное МРТ таза с акцентом на мягкие ткани. А это делают редко.

Чаще диагноз ставится клинически:

• Характерные жалобы
• Болезненность при пальпации
• Положительные тесты (Фрайберга, Битти, Пейса)
• МРТ поясницы не выявила грыжи, объясняющей симптомы
• Диагностическая блокада — укол анестетика в грушевидную мышцу. Если боль исчезла — диагноз подтверждён!

ЭНМГ — может показать снижение скорости проведения по седалищному нерву на уровне грушевидной мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы: как расслабить упрямую мышцу

Главная задача — расслабить спазмированную мышцу и устранить причину спазма.

Медикаменты:

• НПВП — снимают боль и воспаление
• Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) — расслабляют мышцы
• Витамины группы В — улучшают функцию нерва

Блокады:

Инъекция анестетика (новокаин, лидокаин) с кортикостероидом непосредственно в грушевидную мышцу. Это и лечение, и диагностика. Боль проходит сразу. Эффект может длиться недели и месяцы. Курс 2-3 блокады.

Ботулотоксин — инъекции ботокса в грушевидную мышцу. Мышца расслабляется на 3-6 месяцев. Эффективный, но дорогой метод.

Мануальная терапия:

Специальные техники постизометрической релаксации грушевидной мышцы. Врач растягивает мышцу в определённых положениях, она расслабляется. Очень эффективно! Часто 2-3 сеанса дают стойкое улучшение.

Массаж:

Глубокий массаж ягодичной области, проработка триггерных точек в грушевидной мышце. Больно, но помогает.

Физиотерапия:

• Магнитотерапия
• Лазер
• Электрофорез
• Ударно-волновая терапия на триггерные точки

ЛФК — обязательно!

Специальные упражнения на растяжку грушевидной мышцы:

• Лёжа на спине, согнуть ногу, подтянуть колено к противоположному плечу
• Сидя, закинуть ногу на ногу, наклониться вперёд
• «Голубь» из йоги
• Растяжка с валиком или теннисным мячиком

Регулярная растяжка — лучшая профилактика рецидивов!

Профилактика

• Избегайте длительного сидения на твёрдом
• Делайте перерывы при работе сидя
• Растягивайте грушевидную мышцу регулярно
• Следите за техникой выполнения упражнений в зале
• Не сидите нога на ногу подолгу
• Укрепляйте ягодичные мышцы

Синдром грушевидной мышцы — частая, но недодиагностируемая причина боли в ягодице и ноге. Если МРТ не показало грыжу, а боль есть — подумайте о грушевидной мышце. Правильное лечение быстро избавляет от боли.

В клинике «Источник Движения» мы успешно лечим синдром грушевидной мышцы: блокады, мануальная терапия, ЛФК. Опытные специалисты знают, как расслабить упрямую мышцу.

Не мучайтесь от боли, которую не могут объяснить. Запишитесь на консультацию — и забудьте про синдром грушевидной мышцы!