Вывих и подвывих голеностопного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Боль в голеностопном суставе после неловкого движения или падения — частая причина обращения к травматологу. Вывих или подвывих голеностопа требует своевременной медицинской помощи, поскольку неправильное лечение или его отсутствие могут привести к серьёзным последствиям: хроническому болевому синдрому, нестабильности сустава и развитию артроза.

Что такое вывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав образован тремя костями: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Вывих возникает при смещении этих костей относительно друг друга в результате травмы.

Отличие вывиха от перелома

Отёк и боль в области щиколотки не всегда означают перелом. Часто это признаки вывиха с повреждением связочного аппарата. Точный диагноз может поставить только врач после осмотра и рентгенологического исследования.

Виды травм по направлению

В зависимости от направления подворачивания стопы различают:

Инверсионная травма (подворот внутрь) — повреждаются малоберцовые связки, стопа разворачивается кнаружи.

Эверсионная травма (подворот наружу) — страдают большеберцовые связки, стопа развёрнута внутрь.

Травмы голеностопа могут быть закрытыми (чаще всего) или открытыми. При открытых повреждениях диагноз перелома очевиден.

Степени повреждения связок голеностопа

Тяжесть травмы определяет тактику лечения и способ фиксации конечности.

1 степень — растяжение связок

Характеристика: Микроразрывы отдельных волокон связки (термин «растяжение» условный, так как связки не обладают эластичностью).

Симптомы:

• Умеренная боль
• Небольшой отёк
• Частично сохранена способность к передвижению
• Опора на ногу возможна, но болезненна

2 степень — частичный разрыв

Характеристика: Надрыв связки с повреждением значительной части волокон.

Симптомы:

• Выраженная боль даже в покое
• Значительный отёк
• Гематома (синяк)
• Движения резко ограничены и болезненны
• Опора на ногу практически невозможна

3 степень — полный разрыв связки

Характеристика: Полное нарушение целостности связки, сопровождающееся вывихом сустава.

Симптомы:

• Интенсивная боль
• Выраженный отёк всей стопы и голени
• Обширная гематома
• Патологическое смещение стопы
• Невозможность движений в суставе
• Полная неспособность опираться на ногу

Факторы риска

Повторные вывихи голеностопа особенно опасны для людей с избыточным весом. Каждая новая травма приводит к дальнейшему разрушению хрящевой ткани и развитию посттравматического артроза. Именно поэтому важно полноценно лечить даже лёгкие травмы голеностопа.

Классификация вывихов голеностопного сустава

По локализации повреждения

Внутренний вывих — с переломом задней части медиальной лодыжки

Наружный вывих — с переломом латеральной лодыжки

Задний вывих — с переломом заднего края большеберцовой кости

Передний вывих — с множественными переломами переднего края большеберцовой кости

По характеру травмы

Изолированный — только вывих без сопутствующих повреждений

С разрывом связок — вывих с повреждением связочного аппарата

С переломом лодыжек — двух- или трёхлодыжечный перелом-вывих

Комбинированный — сочетание нескольких видов повреждений

Причины травм голеностопного сустава

Травматические факторы

• Падение с высоты
• Прямой удар по голеностопу
• Подворачивание стопы при ходьбе или беге
• Неудачное приземление после прыжка
• Резкий поворот стопы при фиксированной голени

Предрасполагающие факторы

Анатомические особенности:

• Высокий свод стопы
• Недоразвитие малоберцовых костей
• Врождённая слабость связочного аппарата
• Неправильная постановка стопы (плоскостопие, вальгусная деформация)

Патологические состояния:

• Возрастное ослабление связок и мышц
• Предыдущие травмы голеностопа
• Нейромышечные нарушения
• Парез мышц голени

Сопутствующие заболевания:

• Сахарный диабет (нарушение трофики тканей)
• Туберкулёз костей
• Онкологические заболевания
• Ожирение (избыточная нагрузка на суставы)
• Воспалительные заболевания связок и сухожилий

Симптомы вывиха голеностопа

Клиническая картина вывиха, подвывиха и даже перелома голеностопного сустава во многом схожа, поэтому точная диагностика возможна только с применением инструментальных методов.

Основные признаки

Боль — возникает сразу после травмы, усиливается при попытке движения или опоры на ногу, может сохраняться в покое.

Отёк — развивается в течение первых часов после травмы, степень отёчности коррелирует с тяжестью повреждения.

Гематома — появляется при разрыве сосудов, может распространяться на стопу и голень.

Деформация сустава — патологическое положение стопы, видимое смещение.

Ограничение движений — невозможность или резкая болезненность при попытке согнуть или разогнуть стопу.

Невозможность опоры — больной не может встать на повреждённую ногу.

Патологическая подвижность — при полном разрыве связок.

Характерный звук при травме

В момент вывиха часто слышен характерный хруст или щелчок — звук разрыва связок или смещения костей.

Общие симптомы

• Локальное повышение температуры в области травмы
• Общее недомогание
• Болезненность при пальпации

Первая помощь при вывихе голеностопа

Правильные действия в первые минуты после травмы могут существенно облегчить состояние пострадавшего и предотвратить осложнения.

Алгоритм действий

1. Обеспечьте покой конечности

Исключите любые движения в голеностопном суставе, не пытайтесь вправить вывих самостоятельно.

2. Снимите обувь

При лёгких травмах аккуратно снимите обувь и носки для улучшения кровообращения. При тяжёлых повреждениях со значительным отёком обувь лучше не снимать — отёк может усилиться.

3. Придайте возвышенное положение

Уложите ногу на мягкую поверхность (подушку, свёрнутое одеяло) так, чтобы стопа находилась выше уровня сердца. Это уменьшит отёк.

4. Приложите холод

В первые 24-48 часов холодные компрессы (лёд, завёрнутый в ткань) прикладывают к месту травмы на 15-20 минут каждые 2-3 часа. Это уменьшает боль и отёк.

5. Обезболивание

При сильной боли можно принять анальгетик: парацетамол, ибупрофен, кеторолак.

6. Обратитесь к врачу

Вызовите скорую помощь или доставьте пострадавшего в травмпункт.

Медикаментозное обезболивание и лечение отёка

Для снятия боли

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• Ибупрофен
• Диклофенак
• Кеторолак
• Нимесулид

Анальгетики:

• Парацетамол
• Анальгин (метамизол)
• Пенталгин (комбинированный препарат)

Для уменьшения отёка и рассасывания гематом

Местные препараты:

• Троксевазин (троксерутин) — укрепляет сосудистую стенку
• Лиотон (гепарин) — препятствует тромбообразованию
• Индовазин — комбинированное средство
• Траумель С — гомеопатический препарат

Холодные компрессы в первые сутки — основной физический метод борьбы с отёком.

Диагностика

Для точной диагностики и выбора тактики лечения врач-травматолог проводит:

Сбор анамнеза

• Механизм получения травмы
• Время с момента повреждения
• Характер и интенсивность боли
• Предшествующие травмы голеностопа

Физикальный осмотр

• Визуальная оценка деформации
• Пальпация области повреждения
• Оценка объёма движений
• Проверка чувствительности и кровообращения стопы

Инструментальные методы

Рентгенография — основной метод диагностики, позволяет исключить перелом и определить степень смещения костей.

МРТ — назначается при подозрении на серьёзное повреждение связок, хрящей или других мягких тканей.

УЗИ — может использоваться для оценки состояния связок и выявления гематом.

Лечение вывиха голеностопного сустава

Тактика лечения зависит от степени повреждения и наличия сопутствующих травм.

Вправление вывиха

Вправление должен проводить только врач-травматолог. Самостоятельные попытки вправить вывих опасны и могут привести к дополнительным повреждениям.

Консервативное вправление (закрытая репозиция):

Выполняется под местной анестезией или общим наркозом. Врач производит тракцию (вытяжение) стопы и одновременно корректирует положение костей, возвращая их в анатомически правильное положение.

Хирургическое вправление (открытая репозиция):

Показано при:

• Невозможности закрытого вправления
• Полном разрыве связок
• Сопутствующих переломах
• Застарелых вывихах

Иммобилизация

После вправления сустав фиксируют для обеспечения покоя и правильного срастания тканей:

• Эластичный бинт — при лёгких растяжениях (1 степень)
• Ортез или бандаж — при повреждениях 1-2 степени
• Гипсовая повязка — при тяжёлых травмах и разрывах связок
• Жёсткая фиксация (ортез) — после хирургического лечения

Срок иммобилизации: от 2-3 недель при лёгких травмах до 6-8 недель при тяжёлых повреждениях.

Реабилитация

Восстановление функции голеностопного сустава — обязательный этап лечения.

ЛФК — специальные упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц.

Физиотерапия:

• Магнитотерапия
• УВЧ
• Электрофорез с лекарственными препаратами
• Парафиновые аппликации

Массаж — улучшает кровообращение и лимфоотток.

Возможные осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении возможны:

• Хроническая нестабильность голеностопного сустава
• Повторные вывихи
• Посттравматический артроз
• Хронический болевой синдром
• Ограничение подвижности
• Нарушение походки

Вывих голеностопного сустава — серьёзная травма, требующая квалифицированной медицинской помощи. Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и полноценное лечение позволяют полностью восстановить функцию сустава и избежать осложнений.

В клинике «Источник Движения» в Москве вы можете получить помощь опытных травматологов и пройти полный курс реабилитации после травм голеностопа. Мы применяем современные методики консервативного лечения, позволяющие восстановить функцию сустава без операции и боли.

Не откладывайте визит к врачу — чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление!