Сутулость у подростка — не лень: как распознать болезнь Шейермана-Мау и остановить деформацию позвоночника

«Не сутулься!» — говорят родители. Ребёнок пытается выпрямиться — и через минуту снова горбится. Замечания не помогают. На физкультуре жалуется на боль в спине. Осанка становится хуже год от года, хотя, кажется, он уже вырос из того возраста, когда это «само пройдёт». МРТ показывает клиновидную форму позвонков. Ортопед произносит незнакомое слово — Шейерман.

Стоп. Это не «просто сутулость» и не «плохая осанка от лени». Это болезнь Шейермана-Мау — юношеский остеохондроз позвоночника, органическое заболевание, при котором позвонки в грудном отделе приобретают патологическую клиновидную форму. И чем позже начать лечение — тем сложнее исправить деформацию.

Болезнь встречается у 1–8% подростков. Пик развития — период активного роста: 10–16 лет. Мальчики болеют чаще, но девочки тоже в группе риска. Очень важно отличить её от обычной функциональной сутулости — и не упустить время.

Что происходит с позвоночником при болезни Шейермана

В норме тела позвонков имеют прямоугольную форму. При болезни Шейермана-Мау в зонах роста позвонков (замыкательных пластинках) нарушается кровоснабжение — по одной из нескольких версий причины. Передние отделы тел позвонков растут медленнее задних. В итоге позвонок приобретает клиновидную форму: спереди ниже, сзади выше.

Когда три и более соседних позвонка деформируются таким образом, грудной отдел позвоночника приобретает избыточный кифоз — горб. Это не функциональная сутулость, которую можно исправить, «выпрямившись по команде». Это структурная деформация позвонков.

Дополнительно: в межпозвонковых дисках формируются грыжи Шморля — хрящевая ткань диска продавливается в тело позвонка через ослабленную замыкательную пластинку. На МРТ они выглядят как характерные «вдавления» в телах позвонков.

Причины болезни Шейермана: до конца не установлены. Обсуждаются: нарушение кровоснабжения зон роста, генетическая предрасположенность (наследуется в 70% случаев), избыточные нагрузки на позвоночник в период роста, дефицит витамина D и кальция, нарушение осанки как провоцирующий фактор.

Симптомы: как заподозрить болезнь у подростка

• Выраженная сутулость, которую невозможно исправить волевым усилием — ключевой внешний признак. Горб в грудном отделе фиксирован, не исчезает при попытке выпрямиться.
• Боль в грудном отделе спины — особенно после физических нагрузок, длительного сидения, к концу школьного дня. В покое боль уменьшается.
• Напряжение мышц спины — мышцы-разгибатели позвоночника постоянно перегружены, пытаясь удержать деформацию.
• Ограничение разгибания — лечь на живот и поднять корпус, запрокинув голову, — трудно и больно.
• Ускоренное утомление спины — долго стоять или сидеть ровно без опоры — невозможно.
• Иногда — неврологические симптомы: при выраженном кифозе возможна компрессия нервных корешков — боль по ходу рёбер, онемение.
• Важный критерий диагностики: угол кифоза по Коббу более 45° на рентгенограмме в сочетании с клиновидной деформацией трёх и более позвонков.

Диагностика: рентген решает

Рентгенография грудного и пояснично-грудного отделов в боковой проекции — основной метод. Видны клиновидная деформация тел позвонков, грыжи Шморля, степень кифоза. МРТ — детальная оценка состояния дисков, грыж Шморля, нервных структур. КТ — при необходимости точной оценки костных изменений. Осмотр ортопеда или вертебролога — измерение угла кифоза, оценка гибкости позвоночника, функциональные пробы.

Дифференцировать болезнь Шейермана нужно от функциональной сутулости (угол кифоза менее 40°, нет клиновидной деформации позвонков, исправляется активно), болезни Кальве, туберкулёзного спондилита, компрессионных переломов.

Лечение: время решает всё

Чем раньше начато лечение — в активной фазе роста — тем лучше результат. Позвонки ещё растут, и при правильном лечении можно частично исправить их форму. После завершения роста (около 18 лет) форма позвонков уже не изменится — только мышечный корсет и боль.

ЛФК — основа лечения: специальные упражнения на растяжку грудного отдела, укрепление мышц спины и кора, дыхательная гимнастика. Занятия ежедневно. Плавание — идеально. Запрещены: тяжёлая атлетика, акробатика, прыжки с высоты.

Корсетирование: при угле кифоза более 50–55° в активном периоде роста — корсет Милуоки или Бостонский корсет. Носить 16–23 часа в сутки. Задача — удержать позвонки в правильном положении в период роста. Дисциплина критически важна.

Мануальная терапия: мягкие техники мобилизации грудного отдела, постизометрическая релаксация мышц. Снимает болевой синдром, улучшает подвижность.

Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез с кальцием и фосфором укрепляют костную ткань позвонков. Лазеротерапия улучшает кровоснабжение. Массаж расслабляет перегруженные мышцы.

Медикаменты: препараты кальция и витамина D — обязательно. НПВП при болевом синдроме.

Хирургическое лечение: показано при угле кифоза более 75°, нарастающем неврологическом дефиците, выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению. К счастью, требуется редко — менее 1% случаев.

Что будет без лечения

Болезнь Шейермана без лечения прогрессирует до завершения роста скелета, потом деформация фиксируется навсегда. Последствия: хроническая боль в спине (у 50% взрослых с этим диагнозом), ранний остеохондроз грудного отдела, снижение экскурсии грудной клетки и объёма лёгких при тяжёлом кифозе, психологические проблемы из-за косметического дефекта.

В клинике «Источник Движения» мы занимаемся лечением болезни Шейермана-Мау у подростков и взрослых: индивидуальные программы ЛФК, мануальная терапия, физиотерапия, рекомендации по корсетированию.

Сутулость у подростка — не приговор, если начать лечить вовремя. Запишитесь на консультацию — и остановите деформацию!