Боль в ягодице и по ноге — это не всегда ишиас: как распознать синдром грушевидной мышцы

Боль в ягодице. Тянет по задней поверхности бедра. Иногда — до голени. Точь-в-точь как ишиас от грыжи диска. МРТ поясничного отдела делают — и находят лишь «незначительные изменения, не объясняющие клинику». Или небольшую протрузию. Лечат как ишиас — блокады в позвоночник, физиотерапия на поясницу. Немного лучше, потом снова. Месяц, другой, третий — боль никуда не уходит.

Между тем источник боли — не в позвоночнике. Он в ягодице. Точнее — в маленькой, но удивительно капризной грушевидной мышце, которая при спазме сдавливает седалищный нерв прямо в ягодичной области. Это синдром грушевидной мышцы. И лечить его нужно совсем иначе.

Анатомия: почему именно эта мышца

Грушевидная мышца — небольшая, глубокая, лежит под большой ягодичной. Она ротирует бедро кнаружи, стабилизирует тазобедренный сустав. Через большое седалищное отверстие, рядом с ней или прямо сквозь неё (анатомический вариант у 15–20% людей), проходит седалищный нерв — самый толстый нерв тела.

При спазме или гипертрофии грушевидной мышцы нерв оказывается буквально зажат в мышечных «тисках». Результат — боль, онемение и слабость по ходу всего нерва: ягодица → задняя поверхность бедра → голень → стопа. Неотличимо от корешкового синдрома при грыже диска. Отсюда — огромное число ошибочных диагнозов.

Причины синдрома грушевидной мышцы: длительное сидение (особенно на жёстком, со смещением); прямая травма ягодицы — ушиб, падение; перегрузка при беге, особенно по неровной поверхности; нарушение биомеханики таза — разница в длине ног, сколиоз, дисфункция КПС; триггерные точки в мышце от хронического стресса и напряжения; раздражение от близлежащего воспаления (простатит, аднексит).

Как отличить синдром грушевидной мышцы от ишиаса при грыже

Это ключевой вопрос — от ответа зависит лечение.

• Боль усиливается при сидении — особенно на жёстком и со скрещенными ногами. При грыже диска — скорее при наклоне вперёд и стоянии.
• Боль при пальпации ягодицы — надавите на центр ягодицы: при синдроме грушевидной мышцы — резкая болезненность с иррадиацией в ногу. При чистой грыже — нет.
• Болезненность при внутренней ротации бедра — попросите пациента повернуть ногу внутрь лёжа на спине: при синдроме грушевидной мышцы — боль. Симптом Бонне.
• МРТ поясницы — почти норма — или незначительные изменения, не объясняющие выраженность симптомов.
• УЗИ грушевидной мышцы — асимметрия, гипертрофия или отёк мышцы на стороне боли.
• Диагностическая блокада — введение анестетика в грушевидную мышцу под УЗИ-контролем. Если боль исчезла — диагноз подтверждён.

Лечение: цель — расслабить мышцу и освободить нерв

Блокада грушевидной мышцы — одновременно диагностика и лечение. Под контролем УЗИ в грушевидную мышцу вводится смесь анестетика с кортикостероидом. Боль уходит быстро — часто прямо на столе. Эффект сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. При необходимости — повторная блокада через 4–6 недель.

Мануальная терапия — основной метод при синдроме грушевидной мышцы. Постизометрическая релаксация (ПИР) грушевидной мышцы — пациент удерживает напряжение против сопротивления врача, потом мышца рефлекторно расслабляется. Мягкая мобилизация крестцово-подвздошных суставов — нередко именно их дисфункция «держит» спазм грушевидной. 3–5 сеансов обычно дают выраженное улучшение.

Сухое иглоукалывание — тонкая игла вводится прямо в триггерные точки грушевидной мышцы. Вызывает локальное подёргивание — и мышца расслабляется. Высокая эффективность при хронических случаях.

ЛФК — ключ к долгосрочному результату. Программа включает: растяжку грушевидной мышцы (классическое упражнение «фигура четыре»), укрепление ягодичных мышц (особенно средней ягодичной, которая стабилизирует таз), баланс мышц тазового дна. Ежедневная растяжка — и мышца перестаёт спазмировать.

Физиотерапия: магнитотерапия и лазер снимают воспаление вокруг нерва. УВТ на триггерные точки грушевидной мышцы. Электрофорез с карипазимом при хроническом сдавлении нерва.

Коррекция биомеханики: ортопедические стельки при разнице в длине ног, работа с дисфункцией КПС, коррекция осанки.

Прогноз: как долго лечится

При синдроме грушевидной мышцы правильное лечение даёт результат быстро — значительное улучшение обычно наступает уже после 2–3 сеансов ПИР в сочетании с блокадой. Полное восстановление при остром случае — 4–8 недель. При хроническом, запущенном — до 3–4 месяцев. Главное — найти причину хронического спазма и устранить её, иначе боль будет возвращаться.

В клинике «Источник Движения» мы специализируемся на диагностике и лечении синдрома грушевидной мышцы: блокады под УЗИ-контролем, ПИР, ЛФК.

Болит ягодица и нога, а позвоночник «ни при чём»? Запишитесь на консультацию — и найдём настоящую причину!