Колено болит и скрипит при каждом шаге: как затормозить гонартроз и сохранить сустав без операции

Сначала — лёгкий дискомфорт при подъёме по лестнице. Потом — боль после длительной ходьбы. Потом — хруст и скованность по утрам. Потом — боль при обычной ходьбе и в покое. Каждый раз чуть хуже. Рентген подтверждает то, что вы уже подозревали: артроз коленного сустава. Гонартроз.

Первая реакция — паника. Операция? Эндопротезирование? Инвалидность? Подождите. При 1–2 степени и даже при многих случаях 3-й степени правильное консервативное лечение позволяет на годы — а нередко и навсегда — отложить хирургию. Главное — начать вовремя и лечить системно, а не «попить таблетки от боли».

Что разрушает коленный сустав при гонартрозе

Коленный сустав — самый нагруженный в теле. При ходьбе каждый шаг создаёт нагрузку, в 3–4 раза превышающую вес тела. При лишнем весе — ещё больше. Суставной хрящ, покрывающий головки костей, постепенно стирается. Суставная щель сужается. Кость обнажается и начинает испытывать удары напрямую. По краям сустава вырастают остеофиты. Синовиальная оболочка воспаляется — синовит. Сустав отекает, болит, деформируется.

Степени гонартроза:

1 степень — незначительное сужение щели. Боль только после нагрузки. Консервативное лечение даёт отличный результат.

2 степень — выраженное сужение, остеофиты, начало деформации. Боль при ходьбе, утренняя скованность. Консервативное лечение эффективно при регулярности.

3 степень — хрящ практически отсутствует, грубая деформация. Консервативное лечение облегчает симптомы, но нередко нужна операция.

Факторы риска: избыточный вес, женский пол после 50 лет, предыдущие травмы колена (разрывы мениска, связок), тяжёлый физический труд, варусная деформация ног («О-образные» ноги).

Симптомы гонартроза

• Боль при нагрузке — при ходьбе, подъёме по лестнице, вставании со стула.
• Утренняя скованность — колено «деревянное» 15–30 минут, потом разрабатывается.
• Хруст и крепитация — грубый, болезненный, в отличие от безвредного щелчка.
• Отёк — при синовите колено увеличивается в размере, горячее на ощупь.
• Ограничение сгибания — колено не сгибается полностью.
• Деформация — варусная («О-образная») или вальгусная («Х-образная») при запущенном артрозе.

Диагностика

Рентгенография коленных суставов стоя — обязательно в нагрузке, именно так видна реальная степень сужения суставной щели. УЗИ — состояние хряща, наличие синовита, выпота. МРТ — при подозрении на разрыв мениска или связок, сопутствующих артрозу. Анализы крови — исключение воспалительного артрита.

Лечение без операции: трёхуровневый подход

Уровень 1 — снять боль и воспаление

Внутрисуставные инъекции — ключевой и самый эффективный метод при гонартрозе. Три варианта, каждый со своей задачей:

Гиалуроновая кислота — «жидкий протез» синовиальной жидкости. Смазывает сустав, снижает трение и боль, защищает остатки хряща. Эффект сохраняется 6–12 месяцев. При 1–2 степени — лечение выбора.

PRP (обогащённая тромбоцитами плазма) — из собственной крови пациента выделяются тромбоциты с факторами роста. Вводятся в сустав. Запускают регенерацию хряща, снимают воспаление. Золотой стандарт при 2 степени.

Кортикостероиды — при выраженном синовите с большим выпотом. Быстро снимают воспаление. Не более 3–4 инъекций в год.

НПВП — мелоксикам, нимесулид. Снимают боль и воспаление. Курсами, не постоянно.

Хондропротекторы — глюкозамин + хондроитин. Питают хрящ, замедляют разрушение. Принимать курсами 3–6 месяцев.

Уровень 2 — восстановить функцию

Физиотерапия: магнитотерапия снижает воспаление и отёк. УВТ разрушает остеофиты и кальцинаты. Лазеротерапия улучшает кровоснабжение хряща. Электрофорез с хондропротекторами доставляет препарат прямо в сустав.

ЛФК — фундамент долгосрочного результата. Упражнения без осевой нагрузки (лёжа, в воде, на велотренажёре) укрепляют четырёхглавую мышцу бедра и мышцы задней поверхности, разгружают сустав. Плавание и аквааэробика — идеальная нагрузка. Без ЛФК любые инъекции и физиотерапия дают лишь временный эффект.

Уровень 3 — защитить от прогрессирования

• Снижение веса — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колено в 4 раза при ходьбе.
• Ортопедические стельки — корректируют ось конечности, снижают нагрузку на повреждённый компартмент сустава.
• Ортез на колено — при нестабильности и выраженной деформации разгружает сустав при ходьбе.
• Разгрузочная трость — в руке со здоровой стороны снижает нагрузку на больное колено.

Прогноз и когда всё-таки нужна операция

При 1–2 степени гонартроза с правильным лечением большинство пациентов живут активно без операции долгие годы. При 3 степени с выраженной болью и деформацией, не контролируемой консервативно, — эндопротезирование. Современные протезы служат 15–20 лет. Но торопиться с операцией не стоит — попробуйте сначала всё консервативное.

В клинике «Источник Движения» мы лечим гонартроз внутрисуставными инъекциями, физиотерапией и ЛФК. Помогаем как можно дольше сохранить коленный сустав.

Колено болит при каждом шаге? Запишитесь на консультацию — и верните лёгкость ходьбы!